Asesoría gratuita Medicare
¿Cómo Aplicar a Medicare?
Paso 1: Escoger en qué opción aplica usted
“Cumplo 65 años y no tengo o no tendré seguro de empleador”
Usted califica para su período de inscripción inicial para las Partes A y/o B de Medicare. Este es un período móvil de 7 meses basado en el mes de su cumpleaños. Este período incluye los 3 meses anteriores al mes en que cumples 65 años, el mes de tu nacimiento y los 3 meses posteriores. Tenga en cuenta que si nació el primer día del mes, su período de 7 meses comienza un mes antes. En la mayoría de los casos, querrá inscribirse tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare.
En promedio, la inscripción a Medicare tarda entre 2 y 4 semanas en procesarse. Si ya está en el Seguro Social, su inscripción es automática, no necesita presentar la solicitud y recibirá una tarjeta de Medicare automáticamente.
“Tengo más de 65 años y 3 meses y he tenido un seguro médico de empleador creíble. Me estoy preparando para jubilarme, o me jubilé recientemente y ya solo tengo Medicare A (no la Parte B)”
“Tengo más de 65 años y 3 meses y he tenido un seguro médico de empleador creíble. Todavía NO me he inscrito en Medicare A y B”
Paso 2: Complete su Medicare Parte A y Parte B correctamente
Planes Complementarios de Medicare
Planes Medicare Advantage
Parte D de Medicare: Planes de Medicamentos
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Descripción general de Medicare
Medicare tiene cuatro partes: las Partes A, B, C y D. Generalmente, las diferentes partes de Medicare ayudan a cubrir servicios específicos.
- La Parte A cubre los servicios de hospitalización cuando la internan formalmente.
- La Parte B cubre servicios médicos ambulatorios.
- La Parte C ofrece una alternativa para recibir sus beneficios de Medicare (vea la información a continuación).
- La Parte D provee cobertura de medicamentos recetados.
La mayoría de beneficiarios reciben las Partes A y B a través de Medicare Original, que es el programa ofrecido directamente por el gobierno federal, y también se le conoce como Medicare tradicional o Pago por Servicio (FFS, por sus siglas en inglés). Con Medicare Original, el gobierno paga directamente por los servicios médicos que recibe. Podrá visitar a cualquier médico o hospital que acepte Medicare (y la mayoría sigue aceptándolo) en todo el país.
Si tiene Medicare Original:
- Podrá ir directamente al médico o hospital cuando necesite cuidado. No tendrá que obtener un permiso o autorización de Medicare o de su médico de cuidado de salud primario.
- Será responsable por la prima mensual de la Parte B. Algunas personas también pagarán una prima mensual por la Parte A.
- Típicamente, pagará un coseguro por cada servicio que reciba.
- Los médicos y hospitales tendrán un límite en la cantidad que le pueden cobrar por su cuidado.
Si quiere cobertura de medicamentos con Medicare Original, en la mayoría de los casos, tendrá que escoger un plan de Medicare que cubre medicamentos recetados separado (PDP, por sus siglas en inglés).
Atención: si es elegible, hay programas gubernamentales que le pueden ayudar a reducir el costo de sus medicamentos recetados.
¿Cuál es el propósito de Medicare y quiénes califican?
El propósito de Medicare es ofrecer cobertura de salud nacional a:
Adultos mayores, de 65 años en adelante. Esta ha sido una edad tradicional para el retiro, cuando la cobertura del seguro de salud a través de un empleador generalmente podría terminar. Medicare proporciona cobertura de salud en un momento de la vida en el cual los costos del cuidado de la salud y de los medicamentos recetados suelen aumentar.
Personas con ciertas discapacidades o con enfermedad renal en etapa terminal. El propósito es brindar cobertura de salud a quienes no están en condiciones de trabajar debido a una discapacidad o una insuficiencia renal y, por lo tanto, no pueden obtener cobertura de salud a través de un empleador. Medicare asegura el acceso asequible al cuidado y los servicios que de otro modo podrían ser costosos.
¿Cuáles son los tipos principales de cobertura de Medicare?
Para entender los aspectos básicos de Medicare, es importante conocer los diferentes tipos de cobertura de Medicare y qué ofrecen en general:
Medicare Original es un plan de salud de cargo por servicio que tiene dos partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico). Puedes ir a cualquier médico, proveedor, hospital u otro establecimiento que acepte Medicare y que acepte nuevos pacientes de Medicare.
Medicare Advantage, también conocido como Parte C, es un tipo de plan de Medicare que se ofrece a través de una compañía privada, como Cigna Healthcare SM . Estos planes te proporcionan todos los beneficios de Medicare Parte A y Parte B y pueden incluir beneficios adicionales al plan
que no ofrece Medicare Original.
La cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D ofrece cobertura de medicamentos recetados opcional para cualquier persona que
tenga Medicare. Las compañías privadas, como Cigna Healthcare, ofrecen esto como un plan de la Parte D independiente o con ciertos planes
Medicare Advantage.
El Seguro Suplementario de Medicare (también conocido como Medigap) incluye planes que ofrecen compañías privadas como Cigna Healthcare. Los planes ayudan a cubrir costos que Medicare Original no cubre, incluidos deducibles, copagos y coseguros.
¿Cuáles son los aspectos básicos de Medicare?
Explora este resumen de lo que cubre cada parte de Medicare y cómo funcionan juntas:
La Parte A y la Parte B (Medicare Original) son el programa Medicare del gobierno federal.
- Medicare Original funciona con:
- Planes Suplementarios de Medicare
- Planes de medicamentos recetados de la Parte D independientes O bien, puedes usarlo solo sin cobertura adicional.
Medicare Advantage (Parte C) forma parte del programa Medicare del gobierno, pero lo ofrecen y lo administran aseguradoras privadas como Cigna Healthcare. Incluye:
- La cobertura hospitalaria de la Parte A y la cobertura médica de la Parte B.
- Suele incluir la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
- Puede incluir otra cobertura como la dental básica, de la visión y de la audición, según el plan y la aseguradora que elijas.
La Parte D funciona con:
- Medicare Original (Parte A y Parte B)
- Polizas suplementarias de Medicare
- Muchos planes de Medicare Advantage incluyen alguna cobertura de medicamentos recetados
¿Cuáles son los aspectos básicos del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap)?
El Seguro Suplementario de Medicare no forma parte del programa Medicare del gobierno federal. Estas pólizas se venden a través de aseguradoras privadas como Cigna Healthcare y se diseñaron para ayudar a cubrir algunos gastos que Medicare Original no cubre:
- Ayuda a pagar los deducibles anuales de la Parte A y a veces de la Parte B.
- Ayuda a pagar copagos, coseguros y otros costos de desembolso que podrías deber por los servicios.
El Seguro Suplementario de Medicare funciona con:
- Medicare Original, solo
- Medicare Original y un plan de medicamentos recetados de la Parte D
¿Cómo funciona Medicare?
Inscribirse en Medicare: Cuando cumples 65 años debes elegir si te inscribirás en Medicare Original (Parte A y Parte B) o en un plan Medicare Advantage a
través de una aseguradora privada.
Eres elegible para inscribirte durante los 3 meses antes del mes en el que cumples 65 años, durante el mes de tu cumpleaños y durante los 3 meses
siguientes al mes de tu cumpleaños. Así que tienes 7 meses para inscribirte en Medicare.
Si tienes una enfermedad renal en etapa terminal, una condición crónica o una discapacidad por la cual recibes beneficios del Seguro Social, serías elegible para Medicare, independientemente de tu edad.
Inscripción abierta anual de Medicare: La Inscripción Abierta de Medicare generalmente tiene lugar desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre todos los años. Durante ese plazo, puedes decidir si quieres hacer algún cambio en tu cobertura de Medicare actual.
Por ejemplo, si te inscribiste en Medicare Original cuando cumpliste 65 años, podrías decidir que quieres probar un plan Medicare Advantage o viceversa.
Inscribirse* en una póliza del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap): Si tienes 65 años o más y te inscribiste en Medicare Original, puedes ser elegible para un plan de Seguro Suplementario de Medicare. Estos planes no forman parte del programa Medicare del gobierno federal y los venden
exclusivamente aseguradoras privadas.
La Inscripción Abierta es un período de 6 meses en el cual puedes comprar cualquier póliza de Seguro Suplementario de Medicare que se venda en tu estado, aunque tengas condiciones de salud preexistentes. El período empieza automáticamente el primer día del mes en el cual cumples con estos 2 criterios:
Tienes 65 años (o más) y Estás inscrito en Medicare Parte B (seguro médico)
Servicios que Medicare no cubre
Cuando se trata de Medicare y cobertura dental, solo los planes Medicare Advantage (Parte C) pueden ofrecer esta cobertura y no todos lo hacen. La cobertura dental es normalmente básica y puede incluir:
- Limpieza dental
- Radiografías de rutina
- Extracciones
- Obturaciones o empastes dentales
- Y posiblemente más
Asegúrate de revisar todos los detalles de cualquier plan Medicare Advantage antes de inscribirte. Los planes pueden variar según la compañía de seguros e incluso tu ubicación. La cobertura dental a veces tiene límites sobre cuántos servicios de cuidado dental están cubiertos en el año del plan, asignaciones máximas de costos y más.
El cuidado rutinario de los pies incluye:
- corte o remoción de callos y durezas
- corte de uñas
- Mantenimiento higiénico o preventivo, como la limpieza y remojo de los pies.
Medicare no cubrirá la cirugía realizada únicamente con fines cosméticos. Si bien la cirugía plástica y reconstructiva puede cubrirse en algunos casos, su propósito debe ser restaurar la función, incluso si ofrece beneficios cosméticos.
Lo que usted tendrá que pagar con el Medicare original
Para las partes A y B de Medicare, por lo general usted tendrá que pagar las primas de seguro mensuales, así como los deducibles, los copagos y los coaseguros. Usted también paga el costo total de los servicios que Medicare no cubre.
- Las primas de seguro son las cantidades que usted debe pagar para mantener su cobertura de Medicare. La mayoría de las personas no tienen que pagar una prima de seguro para la Parte A, pero todos tienen que pagar la prima de seguro para la Parte B. Las cantidades de las primas de seguro puede cambiar cada año en enero.
- Un deducible es la cantidad que usted debe pagar por los gastos médicos cubiertos antes de que Medicare comience a pagarlos.
- Un copago es una cantidad fija en dólares que por lo general usted tiene que pagar cada vez que ve a un médico o asiste al hospital.
- El coaseguro es el porcentaje del costo de un servicio que usted paga después de que Medicare pague su porción del costo. Esto significa que si Medicare paga el 80 por ciento del costo de un servicio, usted pagará el 20 por ciento restante.
Cónoce más sobre los costos, multas y diferencias entre Medicare Original, los planes HMOS y PPOS
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