Medicare tiene cuatro partes: las Partes A, B, C y D. Generalmente, las diferentes partes de Medicare ayudan a cubrir servicios específicos.
La Parte A de Medicare (Cobertura de hospital)
- Hospitalizaciones como paciente internado: Incluye habitaciones semiprivadas, comidas, atención de enfermería y otros servicios necesarios.
- Centros de enfermería especializada (SNF): Para pacientes que requieren rehabilitación o atención especializada después de una hospitalización.
- Atención de hospicio: Servicios para pacientes terminales, incluyendo apoyo para el control del dolor y síntomas.
- Atención médica domiciliaria: Servicios intermitentes de enfermería especializada, terapia física y otros servicios relacionados.
Costos asociados en 2025:
- Prima mensual de la Parte A: La mayoría de las personas no pagan una prima mensual por la Parte A si han trabajado y pagado impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Si no es elegible para la Parte A sin prima, el costo mensual en 2025 es de $518.
- Deducible por período de beneficio: Antes de que Medicare comience a pagar, debe cubrir un deducible de $1,676 por cada período de beneficio en 2025.
- Coseguro para hospitalizaciones:
- Días 1-60: Sin costo adicional después de pagar el deducible.
- Días 61-90: $419 por día en 2025.
- Días 91 y posteriores: $838 por cada “día de reserva de por vida” en 2025 (hasta 60 días adicionales en la vida).
- Coseguro para centros de enfermería especializada:
- Días 1-20: Sin costo adicional.
- Días 21-100: $209.50 por día en 2025.
- Después del día 100: Usted asume todos los costos.
Es importante revisar anualmente los detalles de la cobertura y los costos de Medicare, ya que pueden variar. Para obtener información más detallada y actualizada, consulte la publicación oficial “Medicare y Usted 2025”.
La Parte B de Medicare (Cobertura Médica)
La Parte B de Medicare, conocida como Seguro Médico, proporciona cobertura para servicios médicos esenciales y atención ambulatoria. A continuación, se detallan los aspectos claves de la cobertura y los costos asociados para el año 2025:
Servicios cubiertos por la Parte B:
- Servicios médicos y consultas: INcluye visitas al consultorio, atención de especialistas y servicios preventivos.
- Atención ambulatoria: Procedimientos médicos que no requieren hospitalización.
- Equipo médico duradero(DME): Sillas de ruedas, andadores y otros equipos médicos necesarios.
- Servicios de salud mental ambulatorios: Terapias y consuktas relacionadas con la salud mental.
- Servicios de laboratorio y pruebas diagnósticas: Análisis de sangre, radiografías y otras pruebas necesarias para el diagnóstico.
- Servicios de ambulancia: Transporte médico de emergencia cuando es médicamente necesario.
Costos asociados en 2025:
- Prima mensual estándar $185: Es importante destacar que esta cantidad puede ser mayor en función de sus ingresos. Si su ingreso bruso ajustado modificado supera ciertos límites, se aplicará un ajuste mensual relacionado con los ingresos (IRMAA).
- Deducible anual $257: El coseguro, despúes de cumplir con el deducible anual, generalmente pagará el 20% del monto aprobado por Medicare para la mayoría de los servicios cubiertos. Esto incluye consultas médicas, servicios de terapia y equipo médico duradero.
La Parte C de Medicare (Medicare Advantage)
La Parte C de Medicare, conocida como Medicare Advantage, es una alternativa al Medicare Original que ofrecen compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Estos planes combinan las coberturas de la Parte A (Seguro de Hospital) y la Parte B (Seguro Médico), y, en muchos casos, incluyen beneficios adicionales como cobertura de medicamentos recetados (Parte D), servicios dentales, de la vista y audición.
Cambios en Medicare Advantage para 2025
A partir de 2025, se implementarán cambios significativos en los planes Medicare Advantage:
Límite anual de gastos de bolsillo reducido: El límite máximo de gastos de bolsillo para servicios cubiertos por las Partes A y B se reducirá de $8,000 a $2,000, lo que brinda mayor protección financiera a los beneficiarios.
Eliminación del período sin cobertura de medicamentos: El conocido “hueco de la dona” en la cobertura de medicamentos recetados será eliminado, facilitando el acceso continuo a los medicamentos necesarios sin incrementos significativos en los costos durante el año.
Opciones de pago flexibles para medicamentos recetados: Los beneficiarios podrán distribuir sus gastos de bolsillo en cuotas mensuales a lo largo del año, facilitando la gestión de los costos de medicamentos.
Consideraciones adicionales
Redes de proveedores: Los planes Medicare Advantage suelen requerir que utilice médicos y hospitales dentro de su red para recibir la cobertura completa. Es esencial verificar que sus proveedores de atención médica estén incluidos en la red del plan que elija.
Costos y primas: Los costos de los planes Medicare Advantage varían según la compañía y el plan específico. La prima promedio prevista para un plan Medicare Advantage en 2025 es de $17 al mes, aunque algunos planes pueden ofrecer primas de $0.
Beneficios adicionales: Además de los servicios cubiertos por Medicare Original, muchos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales, como membresías en gimnasios, transporte a citas médicas y programas de bienestar.
Es importante revisar anualmente los detalles de su plan Medicare Advantage, ya que las coberturas y los costos pueden cambiar. Durante el período de inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre, tiene la oportunidad de comparar planes y realizar cambios para asegurarse de que su cobertura se ajuste a sus necesidades para el próximo año.
Para obtener información más detallada y personalizada, se recomienda consultar con un asesor de seguros de Salud Primero o utilizar las herramientas de comparación de planes disponibles en el sitio web oficial de Medicare.
Si usted está en el plan Medicare Advantage, no recibirá una Notificación del Resumen de Medicare. En su lugar, usted recibirá estados de cuenta mensuales de su plan y es posible que pueda ver sus reclamaciones en el sitio web del plan.
Las opciones de Medicare Advantage varían según el código postal y el condado.
Los planes Medicare Advantage por lo general tienen más beneficios que el Medicare original. Por ejemplo, algunos planes de Medicare Advantage cubren los servicios dentales y de la vista. Sin embargo, Medicare Advantage podría no ser la mejor opción para algunas personas. Su selección de médicos y hospitales en un plan Medicare Advantage es limitada. Si usted tiene otro seguro, tal como un plan de jubilación en grupo, pregunte a su plan en grupo si este funciona con un plan Medicare Advantage o con Medicare original.
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Estamos disponibles para citas telefónicas o citas presenciales
Debido a que Medicare negocia contratos con los planes Medicare Advantage cada año, los planes disponibles y los beneficios que ofrecen pueden cambiar cada año. Si su plan suspende algún servicio, usted tendrá que buscar otro plan en su área o regresar al Medicare original. Para averiguar qué planes están disponibles en su área, llame a Medicare o contáctese con nosotros, llámenos. Si su plan Medicare Advantage deja su área, o si usted se muda fuera del área de servicio
del plan, es posible que usted tenga derecho a inscribirse en otro plan Medicare Advantage.
Recuerda que los costos de las partes de Medicare. Va de acuerdo a tus ingresos y al estado en el que tú vives, los costos pueden variar. Consulta con nuestros asesores para que conozcas sobre los costos, le brindaremos un asesoramiento de calidad y sobretodo GRATIS y sin compromiso.
La Parte D de Medicare (Cobertura de Medicamentos con receta)
- Paga los medicamentos con receta, genéricos y de marca.
Usted puede recibir cobertura de medicamentos con receta ya sea suscribiéndose a un plan independiente de medicamentos con receta o comprando un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos. Si cuenta con un seguro médico en grupo, su plan de salud podría ya cubrir las recetas. Pregunte al patrocinador de su plan si el plan tiene una cobertura para medicamentos con receta comparable a la Parte D de Medicare. Las compañías de seguro aprobadas por Medicare ofrecen la cobertura de la Parte D.
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