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Elegibilidad e Inscripción

¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para planes duales para necesidades especiales ?

1.¿Obtiene los beneficios de Medicaid que ofrece el estado? (En caso afirmativo, recibirá una tarjeta de Medicare de su estado)?

Debe tener menos de 65 años y cumplir los requisitos para familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños, personas que perciben una seguridad de ingreso suplementario (SSI), tienen una discapacidad o se encuentran en alguna otra situación especial.

  • Tiene al menos 65 años y además:
  • Recibir ayuda adicional o asistencia de su estado
  • Ser ciego o tener una discapacidad, pero que no implique atención a largo plazo

2. ¿Cuenta con la Parte A y B de Medicare?

  • Tiene al menos 65 años, o es menor de 65 años y califica a causa de alguna discapacidad u otra situación especial
    Y
  • Es ciudadano estadounidense o residente legal que ha vivido en los EE. UU. durante al menos 5 años consecutivos

3. ¿Vive en un área donde hay planes duales disponibles?

Un agente de ventas certificado de UnitedHealthcare puede confirmar si vive en el área de cobertura. Puede usar el campo de búsqueda en la parte inferior de la página para ver los planes disponibles en su área.

Los planes duales para necesidades especiales (D-SNP en inglés) tienen un período especial de inscripción (SEP en inglés) en curso, que se lleva a cabo los primeros  meses del año. Las personas que califiquen pueden inscribirse o cambiar de plan una vez cada 3 meses. Los cambios en la inscripción entrarán en vigencia el primer día del mes siguiente.

NOTA: Recuerde que para seguir siendo elegible para un plan de salud dual, debe volver a certificar su cobertura de Medicaid todos los años. Mientras siga siendo elegible, su plan de salud dual se renovará automáticamente cada año. Obtenga más información acerca de la inscripción en línea.

Los miembros de los planes duales para necesidades especiales (D-SNP en inglés) puede unirse, cambiar o cancelar su plan 1 vez durante cada período de inscripción de 3 meses. Estos períodos son de enero a marzo, de abril a junio y de julio a septiembre.

Si usted realiza un cambio, ese cambio entrará en vigor el primer día del mes siguiente. También puede realizar cambios en su cobertura durante el período de inscripción anual del 15 de octubre al 7 de diciembre. De ser así, sus cambios entrarán en vigor el 1 de enero del año siguiente.

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Si está inscrito en un plan dual de UnitedHealthcare y pierde su elegibilidad para Medicaid, quedará en espera durante 6 meses. Durante este tiempo, tendrá que pagar la parte del costo compartido de Medicare, como copagos, coseguro, deducibles y primas. Si no recupera su elegibilidad para Medicaid al final de los 6 meses, se cancelará su suscripción al plan dual.

Pero recuerde que puede inscribirse en un plan dual en cualquier momento. Si recupera su cobertura de Medicaid, hable con un agente de ventas certificado de Salud Primero para reinscribirse en el plan dual.

SÍ. La inscripción para Planes duales para necesidades especiales (D-SNP en inglés) se realiza según el estado. Los D-SNP se ofrecen en la mayoría de los estados, pero no en todos. Además, los tipos de D-SNP disponibles (y los beneficios que brinda cada plan) pueden cambiar según el condado donde viva. Puede usar el campo de búsqueda en la parte inferior de la página para ver los planes disponibles en su área. Si no está seguro, llámenos para hablar con uno de nuestros agentes autorizados. Le explicarán todas las opciones y le ayudarán a encontrar el plan de salud de doble elegibilidad adecuado para usted.

El período de inscripción anual o el período de inscripción abierta para Medicare Advantage y la cobertura de medicamentos recetados de Medicare se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año. Cualquiera que ya tenga cobertura de Medicare de cualquier tipo puede hacer cambios en su cobertura para el año siguiente. El período de inscripción abierta de Medicare Advantage tiene lugar todos los años del 1 de enero al 31 de marzo. Solo las personas que ya tienen un plan Medicare Advantage pueden cambiar durante este tiempo.

Beneficios de D-SNP

Nuestros planes le brindarán atención y servicios preventivos sin costo adicional. Además, le ofrecemos ayuda con la coordinación de beneficios de Medicaid. Otros beneficios estándar que generalmente cubren nuestros planes duales son los siguientes:

  • Odontología
  • Visión
  • Audición
  • Asistencia para traslados
  • Línea directa de enfermería]
  • Y muchos otros beneficios y características1

1Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan/área. Se aplican limitaciones y exclusiones.

SÍ. La cobertura dental* es uno de los numerosos beneficios adicionales que usted puede obtener sin costo con un plan dual para necesidades especiales (D-SNP en inglés) de UnitedHealthcare. Además de los exámenes y las limpiezas de rutina, también puede obtener una asignación para servicios dentales. Esta asignación podría ayudar a pagar diversos tipos de atención dental, como empastes, tratamientos de conducto, implantes y otros servicios dentales.

* Los beneficios varían según el plan y el área de cobertura. Se aplican limitaciones y exclusiones.

 

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SÍ. La cobertura de la vista* es uno de los numerosos beneficios adicionales que usted puede obtener sin costo con un plan dual para necesidades especiales (D-SNP en inglés) de UnitedHealthcare. Además de los exámenes de la vista de rutina, su cobertura de la vista también puede brindarle cientos de dólares en créditos que le serán de utilidad para pagar las gafas. Eso puede ser importante a la hora de necesitar ayuda para pagar un nuevo par de gafas o lentes de contacto.

* Los beneficios varían según el plan y el área de cobertura. Se aplican limitaciones y exclusiones.

 

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Costos de D-SNP

Si usted tiene un plan dual para necesidades especiales (D-SNP en inglés), es probable que la mayoría de los costos estén cubiertos. Cuando los miembros de Medicare reciben atención médica, Medicare no cubre el importe total de los servicios. Es responsabilidad del miembro de Medicare pagar la parte restante. Esto se conoce como “prima”, “copago”, “coseguro” o “deducible”. Los programas estatales de Medicaid ayudan a pagar estos costos para las personas con bajos ingresos. Si no tiene Medicaid, los costos exactos pueden depender del plan que elija.

SÍ. Dado que D-SNP es un plan Medicare Advantage, Medicare cubre la mayoría de los costos cuando los miembros de Medicare reciben atención médica. Es responsabilidad del miembro pagar la parte restante. Esto se conoce como “prima”, “copago”, “coseguro” o “deducible”. Para las personas que tienen un plan D-SNP, los programas estatales de Medicaid ayudan a pagar estos costos.

La coordinación de beneficios (COB en inglés) se aplica a las personas que tienen cobertura en más de un plan de salud. La COB se refiere a qué plan es el pagador principal (el primero) y qué plan es el pagador secundario. El pagador principal coordina la entrega de todos los beneficios del plan de salud. El pagador secundario cubre lo que el pagador principal no cubre en costos y beneficios.

Los planes duales para necesidades especiales (D-SNP en inglés) son un tipo de plan Medicare Advantage. Como tal, el D-SNP coordina la prestación de los beneficios de Medicare y Medicaid. En la mayoría de los casos, Medicaid cubre los beneficios y costos que el D-SNP no cubre. Los D-SNP también coordinan la administración de la atención, el manejo de enfermedades y otros servicios clínicos.

Los tipos de planes para necesidades especiales de Medicare

D-SNP significa “plan dual para necesidades especiales”. Estos planes están destinados para personas con bajos ingresos que son elegibles tanto para Medicaid como para Medicare. C-SNP significa “plan para necesidades especiales crónicas”. Estos planes están destinados a personas que tienen una afección de salud crónica. Entre algunos ejemplos, se incluyen insuficiencia cardíaca crónica, trastornos cardiovasculares y diabetes.

Tanto los planes duales para necesidades especiales (D-SNP en inglés) como los planes Medicare-Medicaid (MMP en inglés) están diseñados para facilitar que las personas con doble elegibilidad obtengan atención. Estos planes agilizan el acceso a la atención a través de Medicare y Medicaid. Sin embargo, hay una diferencia clave. Con un MMP, todos los beneficios de Medicare y Medicaid se brindan a través de un solo plan de salud. Con un D-SNP, los miembros conservan el mismo plan de Medicaid y los mismos beneficios de Medicaid que reciben hoy. Además, tienen un plan Medicare Advantage independiente que generalmente les brinda más beneficios y características que con Original Medicare. Otra diferencia es que solo las personas que tienen doble elegibilidad completa pueden inscribirse en un plan de Medicare-Medicaid (MMP en inglés), mientras que las personas con doble elegibilidad parcial y completa pueden obtener un D-SNP. Obtenga más información sobre los beneficios de Medicaid con un D-SNP.

La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados. Cubre determinados medicamentos recetados que no están cubiertos por las Partes A y B de Medicare. Los planes para necesidades especiales (SNP en inglés) de Medicare son un tipo de plan Medicare Advantage. Los planes de salud duales incluyen la cobertura de medicamentos. No obstante, si usted toma algún medicamento que requiera una receta, deberá asegurarse de que sus medicamentos estén cubiertos por un plan de salud dual antes de inscribirse.

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Sí, los planes duales para necesidades especiales (D-SNP en inglés) tienen red. Estos planes requieren que los miembros obtengan atención y servicios de médicos u hospitales de la red de su SNP de Medicare. Las redes de los SNP varían en cuanto al tamaño y a las poblaciones a las que prestan servicio. Entre los tipos de redes, se incluyen los siguientes:

  1. Redes que cubren un área específica. Por ejemplo, una red puede cubrir todo un estado, mientras que otra red cubre un condado. A menudo, esto significa que un área puede ser atendida por más de una red.
  2. Redes que se ocupan de un determinado problema de salud, como la demencia. Los proveedores que brindan servicios a pacientes con la afección especificada pueden unirse a la red.

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